УЗИ щитовидной железы показано при подозрении на любую тиреоидную патологию, а также для динамического контроля в ходе консервативного лечения и диспансерного наблюдения, после лучевого или оперативного вмешательства.
УЗИ щитовидной железы – методика диагностики, лечебного и динамического контроля тиреоидных заболеваний путем ультразвуковой визуализации тканей щитовидной железы. УЗ-сканирование позволяет оценить расположение, форму, контуры, структуру, размеры щитовидной железы, имеющуюся внутриорганную патологию и ее характер (диффузный, очаговый, количество образований и их характеристики), аномалии, воспаления, взаимное соотношение железы с другими структурами шеи и пр. УЗИ щитовидной железы показано при подозрении на любую тиреоидную патологию, а также для динамического контроля в ходе консервативного лечения и диспансерного наблюдения, после лучевого или оперативного вмешательства.
Клиническая эндокринология применяет УЗИ щитовидной железы как первичный скрининговый метод обследования ввиду его неинвазивности, доступности и безопасности. При УЗИ щитовидной железы обнаруживаются мельчайшие структурные изменения ткани органа — очаги уплотнения, кисты размером от 1-2 мм, нарушение кровоснабжения, патологическое изменение лимфоузлов. Под контролем УЗИ, как вспомогательной методики, проводится тонкоигольная биопсия щитовидной железы, чем обеспечивается абсолютная точность попадания в узел и забор материала без риска травмирования близлежащих тканей. В случае необходимости УЗИ щитовидной железы дополняется исследованием тиреоидных гормонов.
Проведение УЗИ щитовидной железы назначается эндокринологом в случае выявления при осмотре и пальпации каких-либо образований в железе. УЗИ щитовидной железы необходимо при наличии жалоб пациента на ощущение «комка в горле» и затрудненное глотание, беспричинный кашель, повышенную нервозность и возбудимость, нарушение сна, учащенное сердцебиение и тремор рук, отеки, потерю веса, длительный субфебрилитет. УЗИ щитовидной железы обосновано при изменении нормального уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови.
Профилактическое УЗИ щитовидной железы показано лицам, связанным с профессиональными вредностями, проживающим в йододефицитных регионах, имеющим неблагополучную наследственность, длительно получающим гормональные препараты, людям после 40 лет. УЗИ щитовидной железы рекомендуется выполнить женщинам, планирующим беременность, для исключения тиреоидных заболеваний (например, гипотиреоза), негативно влияющих на вынашивание и развитие плода. Посредством УЗИ щитовидной железы может осуществляться контроль результативности лечения и своевременное выявление угрозы рецидива уже пролеченного заболевания. Пациентам, подлежащим диспансерному наблюдению эндокринолога, показано повторение УЗИ щитовидной железы 1 -2 раза в год.
В процессе проведения УЗИ щитовидной железы пациент лежит на кушетке с слегка откинутой назад головой. На полностью оголенную область шеи наносится прозрачный гель, сканирование проводится ультразвуковым датчиком при минимальном давлении на кожу. В ходе УЗИ щитовидной железы специалист определяет расположение, форму и очертания органа, проводит измерение тиреоидного объема, размеров перешейка и долей железы, оценивает эхогенность (плотность) и эхоструктуру (однородность) тиреоидной ткани, ее кровоснабжение, а также наличие и степень отклонений от нормы.
При выявлении патологии УЗИ щитовидной железы позволяет установить ее характер (очаговый, диффузный), количество, характер и размер образований, наличие или отсутствие у них кровотока, прорастание в окружающие ткани. При сочетании УЗИ щитовидной железы с допплерографией стоимость исследования увеличивается. При подозрении на наличие опухолевых процессов во время УЗИ щитовидной железы также изучается состояние шейных лимфоузлов. Все данные заносятся в протокол исследования и вместе с прилагаемыми снимками выдаются на руки. Цена на УЗИ щитовидной железы зависит от уровня используемого оборудования и квалификации врача. Процедура не вызывает болезненных ощущений, может проводиться многократно даже во время беременности.
У здорового человека на УЗИ щитовидной железы определяется обычная топография и форма железы с четкими и ровными контурами. Верхняя граница боковых долей железы располагается на уровне середины щитовидного хряща, нижняя – на уровне 5 — 6 кольца трахеи, положение перешейка соответствует уровню I—III (II—IV) хрящей трахеи. Тиреоидный объем в норме у женщин не превышает 18 мл (см3), у мужчин – 25 мл (см3). Масса железы в норме составляет 20-60 г, размеры долей находятся в пределах 5-8х2-4х1-3 см, толщина перешейка — 4 -5 мм.
Параметры щитовидной железы по данным УЗИ индивидуальны и вариабельны. В пубертатный период отмечается увеличение массы щитовидной железы, а в пожилом возрасте — уменьшение. В период беременности обнаруживается временная физиологическая гипертрофия щитовидной железы. В норме УЗИ щитовидной железы выявляет однородную структуру железистой ткани обычной эхогенности, отсутствие очагов уплотнения (узлов), кист и увеличения лимфоузлов.
При тиреоидной патологии на УЗИ щитовидной железы определяется уменьшение или увеличение размеров, объема долей и перешейка, неоднородность структуры железы, участки железистой ткани различной эхогенности. Увеличение объема у женщин — более 19 мл, у мужчин — более 25 мл. Изменения структуры щитовидной железы могут носить диффузный (неузловой) или очаговый (узловой) характер. При диффузном токсическом зобе УЗИ щитовидной железы демонстрирует нормальную эхоструктуру тиреоидной ткани, равномерное увеличение объема железы различной степени.
При остром тиреоидите на УЗИ щитовидной железы прослеживается небольшое увеличение органа в объеме, возможно наличие абсцессов. При болезни Хашимото в процессе УЗИ щитовидной железы отмечается неоднородность и сниженная эхогенность тиреоидной ткани, уменьшение размеров железы, возможен диффузный фиброз. УЗИ щитовидной железы помогает обнаружить множественные или одиночные узлы — узловой зоб или опухоли (аденому, рак щитовидной железы). Узлы визуализируются как очаги повышенной плотности, как правило, отграниченные от нормальной тиреоидной ткани.
Признаками узлового зоба по УЗИ щитовидной железы служат множественные (реже единичные) узлы средней эхогенности, правильной формы, с отчетливыми контурами и капсулой, часто имеющие эхонегативные участки (зоны скопление коллоида или геморрагии), реже гиперэхогенные включения с акустической тенью – кальцинаты. Киста определяется как анэхогенное образование с округлыми очертаниями, четкими границами и содержимым однородного характера. Злокачественные образования на УЗИ щитовидной железы визуализируются как солидные образования с нечеткими контурами и повышенной плотностью, нередко имеющие микрокальцификаты и сопровождающиеся увеличением регионарных лимфоузлов.
От результатов УЗИ щитовидной железы зависит необходимость последующего обследования: скрининг-исследования тиреоидных гормонов, сцинтиграфии, КТ или МРТ. При узловых образованиях размером более 1 см выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию, при выявлении злокачественного процесса — операции на щитовидной железе.