Статьи

Если не вдаваться в анатомию, физиологию и гистологию, фимозом можно назвать состояние, при котором из-за суженого отверстия крайней плоти невозможно полное, свободное выведение головки полового члена. Фимоз – возрастное явление. С момента рождения мальчика и до 4-5 лет (а иногда до 6-7 лет) он является физиологическим явлением при условии отсутствия рубцовых изменений крайней плоти и хронических воспалительных процессов.

Фимоз – исключительно врожденное заболевание? Он может быть врожденным или приобретенным. Даже если после 6-7 лет у пациента полностью выводится головка полового члена, это не означает, что крайняя плоть не может сузиться в будущем. Происходит это из-за процессов рубцевания, к которым может привести травма крайней плоти при попытках раннего выведения головки полового члена или хронические гнойно-воспалительные процессы, а также развитие склерозирующего лихена (СЛ). 

Фимоз бывает относительным, когда в состоянии покоя головка полового члена выводится свободно, без выраженного затруднения, но во время эрекции из-за увеличивающегося объема полового члена и головки, последняя механически не может пройти через суженое кольцо крайней плоти. При таком состоянии не обязательно наличие рубцово-измененной крайней плоти.

Относительный фимоз может привести к развитию парафимоза — состоянию, при котором происходит ущемление головки полового члена в узком кольце крайней плоти. Есть причины, не связанные с сужением крайней плоти, при которых также затруднено выведение головки полового члена. К ним относятся:

• синехии – спайки между крайней плотью и головкой полового члена;
• короткая уздечка крайней плоти, при наличии которой полное выведение головки затруднено и попытка выведения головки вызывает выраженную болезненность.

Затруднения с выведением головки полового члена можно разделить на 3 основные группы:

• физиологический фимоз;
• патологический фимоз (рубцовый — посттравматический или воспалительный, а также гипертрофический и относительный фимоз);
• затруднения, не связанные с сужением крайней плоти.

В раннем возрасте (до начала активной половой жизни) основная проблема — это гигиена. Полноценный уход за половыми органами затруднен при невозможности оголения головки полового члена. Это приводит к возникновению воспалительных процессов, вследствие чего появляется выраженный неприятный запах за счет выделения из-под крайней плоти гнойных зловонных масс. Отсюда возникают уже и социальные аспекты заболевания.

Нередко к детскому урологу обращаются родители с жалобами на «недержание мочи, после похода в туалет, «подписывание в трусы», что тоже может быть обусловлено наличием фимоза. Механизм такого «недержания мочи» прост. Из-за несоответствия размеров мочеиспускательного отверстия головки полового члена (меатуса) и отверстия крайней плоти происходит скопление мочи в препуциальной полости (полость, формируемая крайней плотью и головкой полового члена) и задержка опорожнения. После непосредственного акта мочеиспускания происходит подкапывание мочи.

В случае с ребенком, основное правило, которое должен знать каждый родитель - урогенитальная область у мальчика весьма деликатна, и во избежание развития психоневрологических проблем в детстве, а также психосексуальных проблем в зрелом возрасте, любые процедуры, манипуляции не должны приносить боль, страх и дискомфорт.

Как было описано выше, фимоз до 7-ми лет является физиологическим явлением. И никаких манипуляций, кроме правильной гигиены, проводить не требуется.

Как лечат синехии при физиологическом фимозе? Надо сказать, что мнения здесь весьма противоречивы. Но в основном специалисты придерживаются следующей тактике.

• Синехии без признаков воспаления трогать нет нужды. Они разводятся как самостоятельно под действием утренних спонтанных эрекций, так и по мере ежедневного приоткрывания крайней плоти во время гигиенических процедур. Причем это разведение происходит на микроуровне и не доставляет болезненных ощущений.
• Если синехии образуют полости с отложениями смегмы, стоит прибегнуть к консервативным методам разведения спаек. Обычно это кратковременное местное применение ГКС препаратов по определенной схеме. Такой подход позволяет исключить применение болезненных методов разведения спаек.
• Если возник активный гнойный процесс в закрытой препуциальной полости, без активного разведения спаек, к сожалению, не обойтись. Раскрытие полости проводится после предварительной аппликационной анестезии.

Что еще может стать показанием к раннему оперативному лечению фимоза?

К таким показаниям относятся:

• Хронический гнойно-воспалительный процесс.
• Рецидивирующий балланопостит (более 4-х эпизодов в течение месяца).
• Затрудненное мочеиспускание при резко суженном отверстии крайней плоти (1 мм и менее). Данная проблема имеет весьма яркую картину с раздуванием крайней плоти, капельными или мелкоструйным мочеиспусканием через отверстие крайней плоти, длительным мочеиспусканием и выраженным беспокойством ребенка при мочеиспускании.

Клиника Айгерим предлагает услуги высоквалифицированных врачей, полную диагностику, эффективное лечение!