В нижней части прямой кишки, в области ануса, имеются 2 венозных сплетения – наружное и внутреннее, принимающее активное участие в герметичном закрытии анального канала, которое происходит в результате набухания сосудов венозных сплетений и образования своеобразных «подушечек» из имеющейся здесь кавернозной ткани. В большинстве случаев врожденное скопление кавернозных телец происходит в подслизистом слое на 3, 7 и 11 часах по условному циферблату часов в положении больного лежа на спине. Это объясняет факт наиболее частого возникновения внутреннего геморроя в этих местах анального канала. Изменения в стенках кавернозных сосудов вызывают затруднение оттока крови из геморроидальных узлов. При дальнейшем прогрессировании заболевания нарушаются эластические свойства слизистой и подслизистой оболочек, связочного аппарата в области ануса, что приводит к смещению и выпадению геморроидальных узлов, травматизации артерий, кровоснабжающих узлы, и артериальным кровотечениям.
Сочетание внутреннего и наружного геморроя называется комбинированным геморроем. По выраженности воспалительного процесса различают острый и хронический геморрой.
В зависимости от размера и расширения узлов различают четыре степени хронического геморроя:
- І ст. – внутренние геморроидальные узлы видны только с помощью введенных в прямую кишку аппаратов (ректальное зеркало, аноскоп, ректороманоскоп, фиброколоноскоп), симптоматика скудная;
- ІІ ст. – характерно выпадение узлов при напряжении во время дефекации и самостоятельное их втягивание обратно в анальный канал. Такие узлы уже обусловливают характерные для геморроя симптомы: боль, зуд, жжение, чувство инородного тела в анальном канале. Кровотечения из ануса возникают во время или сразу после акта дефекации, при физической нагрузке, повышении артериального давления. Кровь выделяется ярко-красная, алая, по каплям или струйками, без боли;
- ІІІ ст. – узлы выпадают при дефекации и физическом напряжении, самостоятельно не втягиваются в анальный канал, вызывают боли и дискомфорт в перианальной области. Выражены все симптомы заболевания;
- IV ст. – постоянное выпадение узлов, их изъязвление, тромбоз, сопровождаемые болью, мокнутием перианальной кожи, зудом. Отмечается выворачивание наружу вместе с геморроидальными узлами зубчатой линии анального канала (выпадение слизистой оболочки прямой кишки). Тонус анального сфинктера при этом понижен, имеется мацерация перианальной кожи в результате просачивания содержимого прямой кишки наружу, непроизвольное отхождение газов, а иногда – жидкого кала.
При тромбозе сосудов геморроидальных узлов и их сдавливании развивается острый геморрой, который также имеет четыре степени:
- І ст. – отмечается наличие небольших, слегка болезненных узлов тугоэластической консистенции, гиперемия перианальной кожи. Больные жалуются на боль, перианальный зуд, жжение, усиливающиеся при дефекации и после нее;
- ІІ ст. – имеется увеличение и отек геморроидальных узлов, их синюшность, гиперемия и уплотнение перианальной зоны. Из-за спазма анального сфинктера и боли пальцевое и инструментальное исследования не возможны, выражены боли в покое и при движении;
- ІІІ ст. – наличие синюшного, плотного воспалительного инфильтрата по всей окружности ануса, представленного отечными, изъязвленными узлами, которые не вправляются в анальное отверстие, с участками некротических изменений, затрудняют движения пациента. Выражены все симптомы острого геморроя, возможно расстройство мочеиспускания (острая задержка мочи, дизурия);
- IV ст. – характеризуется некрозом выпавших геморроидальных узлов и развитием воспалительных изменений параректальных клетчаточных пространств – формируется картина острого парапроктита с гиперемией кожи, размягчением над местом наибольшего поражения, болевым симптомокомплексом, гипертермией, дизурическими нарушениями.
Хроническое течение геморроя может длиться десятками лет, обострения наступают под воздействием провоцирующих факторов: сидячей работы, малой двигательной активности, чрезмерных физических нагрузок, злоупотребления алкоголем, специями, острыми блюдами, при запорах, во время беременности и родов.
Группы высокого риска развития геморроя: «сидячие» профессии, хронические запоры, тяжелый физический труд.
Отмечено, что обострения учащаются после праздничных дней, а также у лиц определенных профессий (грузчики, водители, бухгалтера). Хронические кровотечения приводят к развитию вторичной железодефицитной анемии, значительному ухудшению общего состояния больных, снижению работоспособности. При прогрессировании выпадения внутренних геморроидальных узлов у пациентов усиливается боль, возникает необходимость вправления узлов руками. Постоянная травматизация слизистой оболочки анального канала сопровождается развитием сопутствующей патологии – анальной трещины, воспалительных поражений (сфинктерит, проктит, проктосигмоидит), полипов анального канала, выпадения прямой кишки.
Характер боли при геморрое:
Боль во время акта дефекации, а также во время ходьбы или в положении сидя при геморрое довольно широко известны. Они означают, что болезнь находится в довольно запущенном состоянии и возник приступ острого геморроя. А именно, какой-то геморроидальный узел оказывается ущемлен в одном из таких положений. Но анус имеет вокруг себя очень много рецепторов, из-за этого боль может быть нестерпимо сильной. Поэтому при приступе острого геморроя в некоторых случаях больной геморроем человек ни может ни ходить, ни сидеть из-за сильнейшей боли.
