Мақалалар

Есть несколько видов рака молочной железы. Обычно их разделяют на:

• неинвазивный рак — самая ранняя стадия рака груди, когда опухоль появляется в молочных протоках и не выходит за их пределы. Молочные протоки — это трубки, по которым молоко поступает к соску во время кормления грудью. Такой рак еще называют протоковым in situ, что буквально означает «рак на месте»;

• инвазивный рак — при котором раковые клетки распространяются на другие ткани и органы из молочных протоков и долек. Дольки — это железы, в которых производится молоко.

Другие виды рака встречаются реже. Среди них рак груди с воспалением, при котором кожа на груди краснеет, и болезнь Педжета, когда рак поражает сосок.

Есть несколько факторов, которые повышают риск развития рака груди, хотя их наличие вовсе не означает, что вы точно заболеете. Как и отсутствие факторов риска не гарантирует, что болезнь не случится. Вероятность заболеть выше, если:

• вы женщина, особенно старше 50 лет;

• раньше был рак груди или такие заболевания, как атипичная гиперплазия и дольковая карцинома in situ — это состояние, когда раковые клетки появляются в железах, которые производят молоко (дольках), но не выходят за их пределы;

• рак груди был у близких родственников, особенно в молодом возрасте;

• есть мутация в генах BRCA1 и BRCA2 — она передается от родителей к детям;

• вам проводили лучевую терапию в области груди до 30 лет;

• у вас лишний вес;

• менструация началась в возрасте до 12 лет или поздно закончилась (после 55 лет);

• вы родили первого ребенка после 30 лет;

• вы принимаете гормональные препараты с эстрогеном и прогестероном в период менопаузы (более 5 лет).

Если вы в группе риска, стоит обратиться к врачу, чтобы составить план скрининговых обследований. Так можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда его проще лечить. Людям с очень высоким риском рака врач может порекомендовать препараты, которые блокируют действие гормона эстрогена (его связывают с развитием рака) или операцию по удалению молочных желез и яичников.

Обычно первый заметный симптом — это шишка (опухоль) в области груди или подмышки.

Среди других симптомов могут быть:

• припухлость части груди;

• раздражение или ямочки на коже груди;

• покраснение и шелушение в области сосков;

• втягивание соска внутрь;

• боль в области соска;

• выделения из сосков, в том числе кровь;

• изменение размера или формы груди;

• боль в груди.

В большинстве случаев шишка в области груди вызвана другими, не опасными состояниями, которые раком не являются и не повышают риск его развития. Например, это может быть фиброаденома (разрастание тканей груди) или киста (скопление жидкости). Но не стоит ставить диагноз самостоятельно. Если вы заметили новообразование в груди, нужно обратиться к врачу.

Скрининг и диагностика

Скрининг — это проверка женщины на рак груди до появления симптомов заболевания. Различные тесты позволяют выявить рак на ранней стадии, когда его проще вылечить.

Министерство здравоохранения рекомендует проходить маммографию раз в два года женщинам после 40 и до 75 лет. Лучше скорректировать этот план вместе с врачом. Доктор должен оценить индивидуальный риск заболеть раком и назначить оптимальный график обследований.

Дело в том, что у скрининга на рак груди есть свои риски. Он может показать ложноположительный результат, то есть доктор увидит что-то похожее на рак, что на самом деле раком не является. За этим следует проведение лишней диагностики, которая, кроме времени и денег, часто отнимает силы и вызывает чувство тревоги. Иногда доктор находит опухоль, которая никак не проявила бы себя в течение всей жизни, и назначает лечение: операцию, лучевую терапию. У каждого лечения есть побочные эффекты, которых можно избежать, если не делать лишних обследований.

Если вы заметили симптомы рака, врач назначит обследование. Оно может включать:

• осмотр груди. Доктор проверит грудь и лимфатические узлы;

• маммографию (рентгеновский снимок груди). Женщине нужно разместить грудь между двумя пластинами маммографа и в течение нескольких секунд получается снимок;

• УЗИ. Специальный аппарат использует звуковые волны, чтобы сделать снимок тканей груди. С помощью УЗИ можно определить, твердая опухоль или мягкая, заполненная ли жидкостью. Раковые опухоли обычно твердые, но не всегда;

• МРТ груди. Позволяет получить более детальные снимки груди. Иногда его назначают как метод скрининга, но только женщинам с высоким риском развития рака.

Биопсия — единственный способ поставить окончательный диагноз. Доктор возьмет часть ткани из подозрительной опухоли для анализа в лаборатории. Так он посмотрит, является ли эта опухоль раком.

Выбор лечения

Чтобы выбрать подходящее лечение, нужно учесть много факторов. Один из них — стадия рака. Это показатель того, как сильно рак развился: важен размер опухоли, распространился ли он на ближайшие ткани и другие органы.

• 0-я стадия — раковые клетки не вышли за пределы молочных протоков (это трубка, по которой поступает молоко к соску);

• 1-я стадия — опухоль меньше 2 сантиметров и не распространилась на лимфатические узлы;

• 2-я стадия — опухоль от 2 до 5 сантиметров или распространилась на лимфатические узлы;

• 3-я стадия — опухоль больше 5 сантиметров или сильно распространилась: на лимфатические узлы, кожу и мышцы груди;

• 4-я стадия — рак вышел за пределы опухоли и лимфатических узлов на другие органы: кости, легкие, печень.

Врач также узнает, реагирует ли рак на гормональную терапию. Половина случаев рака груди развивается под действием гормонов — эстрогенов и прогестерона. То есть у раковых клеток могут быть рецепторы, которые сцепляются с гормонами, и это стимулирует развитие заболевания. В таком случае женщинам понадобится гормональная терапия, чтобы вылечить рак. Если рецепторов в клетках нет — в гормональной терапии тоже нет смысла.

Иногда раковые клетки производят слишком много белка HER2, из-за которого опухоль развивается быстрее. В таком случае назначают лекарства, способные выявить такие клетки и уничтожить их.

У каждого метода лечения есть свои побочные эффекты. Поэтому спросите у врача, как тот или иной метод скажется именно на вашем организме, и расскажите о своих опасениях и желаниях. Доктор должен учитывать предпочтения пациента, когда назначает лечение.

Операция

Большинство женщин с раком груди проходят через операцию. Всего есть два вида:

• с сохранением груди (лампэктомия). Удаляют только опухоль и некоторые здоровые ткани, но саму грудь оставляют;

• удаление груди (мастэктомия). Одну или сразу две молочных железы удаляют полностью.

Врач также может удалить один или несколько лимфатических узлов в подмышечной впадине, чтобы проверить, не распространился ли на них рак.

Иногда перед операцией проводят химиотерапию. Она уменьшает опухоль, поэтому во время операции можно будет удалить не такой большой участок груди. После операции применяют разные методы, чтобы убить оставшиеся раковые клетки: химиотерапию, лучевую терапию, таргетную и гормональную терапию.

У женщин есть возможность восстановить внешний вид груди после операции. Если грудь удалили полностью, то ее заменяют имплантом. Небольшие неровности на груди делают менее заметными, вставляя в них жир с других частей тела. Реконструкцию груди проводят сразу после операции или через некоторое время — это зависит от многих факторов, поэтому решение нужно принять с врачом.

Лучевая терапия

Раковые клетки уничтожают облучением, таким как электромагнитное или облучение протонами. Есть внешняя и внутренняя лучевая терапия. В первом случае источник излучения находится снаружи. При внутренней терапии его вводят в тело ближе к опухоли или в саму опухоль.

Химиотерапия

При химиотерапии принимают препараты, которые останавливают или замедляют рост раковых клеток. Препараты вводят внутривенно, внутримышечно или принимают в таблетках — так лекарства попадают в кровоток и доходят почти до всех органов. Это позволяет лечить рак с метастазами. Иногда препараты вводят именно туда, где находятся раковые клетки, тогда лечение подействует только на конкретной части тела. Химиотерапию обычно назначают перед операцией, чтобы сократить опухоль, или после другого лечения, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Гормональная терапия

Иногда рак груди развивается под действием гормонов эстрогенов и прогестерона. Чтобы вылечить рак, уровень гормонов в организме нужно сократить или уменьшить их действие. Это можно сделать разными способами.

• препаратом тамоксифен;

• остановить работу яичников — до наступления менопаузы они производят часть эстрогенов. Яичники можно удалить или подействовать на них лучевой терапией. После такого лечения у женщин наступает менопауза. Есть другой вариант — лекарство гозерелин, которое мешает яичникам производить гормоны. Тогда менструация прекращается только на время приема препарата;

• с помощью ингибиторов ароматазы. В основном эти лекарства назначают женщинам после наступления менопаузы, чтобы сократить количество эстрогенов.

Таргетная терапия

При таком методе лечения тоже принимают препараты, но, в отличие от химиотерапии, эти лекарства действуют только на раковые клетки, а не на все клетки организма. Например, есть белок HER2, из-за которого рак груди развивается быстрее. Таргетные препараты уничтожают только те клетки, которые производят слишком много этого белка.

Иммунотерапия

Специальные лекарства помогают иммунной системе обнаружить и уничтожить раковые клетки. Такой метод применяют, если у пациента в раковых клетках нет рецепторов к прогестерону, эстрогену и HER2, а рак уже распространился на другие части тела.

Если вы заметили на груди шишку — обратитесь к врачу, даже если результаты недавнего скрининга не показали рак.

Сходить на прием также стоит, если вы заметили следующие симптомы:

• припухлость части груди;

• раздражение или ямочки на коже груди;

• покраснение и шелушение в области сосков;

• втягивание соска внутрь;

• боль в области соска;

• выделения из сосков, в том числе кровь;

• изменение размера или формы груди;

• боль в груди.