Остеоартрит является самым распространенным заболеванием суставов, которым страдают более 10-15% населения земного шара, из них 65% пациентов — в возрасте >60 лет. За последние 20 лет число больных ОА увеличилось более чем в 2 раза, что обусловлено в первую очередь увеличением продолжительности жизни населения и числа лиц с избыточной массой тела. Основными факторами риска развития остеоартрита являются женский пол, ожирение, малоподвижный образ жизни и предшествующие заболевания суставов, в том числе травмы.
Первичный остеоартрит возникает в ранее не измененных суставах. Вторичный остеоартрит возникает в ранее пораженных суставах. К примеру, если ранее была травма сустава или имеется ревматоидный артрит, реактивный артрит, подагра или другие заболевания суставов, вероятность развития остеоартрита возрастает. В таком случае остеоартрит называют вторичным.
Основными событиями в суставе при остеоартрите являются: воспаление, дистрофические изменения в суставном хряще, нарушение структуры костной ткани, расположенной под хрящом, формирование субхондрального остеосклероза (уплотнения костной ткани). Нарушаются процессы восстановления толщины хряща, он истончается, растрескивается, нередко обнажается подлежащая кость.
В суставную щель могут попадать фрагменты хряща (суставные «мыши»), способные временно «заклинивать» сустав. Возможна припухлость сустава за счет образования избыточного количества синовиальной жидкости. Постепенно изменяется форма сустава. Суставные поверхности в суставе изменяют свое положение друг относительно друга, уплощаются, что приводит к патологической подвижности, подвывихам сустава.
Восстановление хряща и субхондральной кости происходит только по краям сустава, что приводит к формированию краевых костных разрастаний. В субхондральной кости возможно образование дефектов (псевдокист). Затрудняется регенерация нервных окончаний в зоне поражения, что приводит к стойким болевым ощущениям. Во время ночного отдыха в ненагруженном суставе под зоной субхондрального склероза может возникать венозный и лимфатический застой, который сопровождается ночными болями («ногам покоя нет»).
При возобновлении физической активности механическое давление на сустав «выжимает» избыток крови и лимфы из кости. Боль ослабевает или исчезает. Длительное ограничение движения в суставе, вызванное болью, является одним из факторов, способствующих его замыканию, атрофии двигающих его мышц.
Первыми симптомами остеоартрита обычно являются боль и ограничение объема движений. Может появиться крепитация (хруст) при движениях. Чаще всего боли тупые, ноющие, усиливающиеся при физической нагрузке, длительном хождении, стоянии, ослабевающие в покое. Нередко боли возникают утром при подъеме с постели. Затем они постепенно ослабевают. Это так называемые «стартовые» боли, свидетельствующие о развитии воспаления синовиальной оболочки в пораженных суставах.
Механические боли связаны с увеличением давления на кость. Возникают при физической нагрузке, усиливаются к вечеру, стихают после отдыха, сна. Механические боли не сопровождаются скованностью движений. Сустав при этом не становится теплым на ощупь и не припухает, кожа над суставом не изменяет цвет.
Стартовые боли связаны с синовитом (воспалением синовиальной оболочки). Возникают в начале ходьбы, затем исчезают, появляются вновь после периода покоя, сна, отдыха.
Отраженные боли связаны с вовлечением в патологический процесс капсулы сустава, что приводит к сдавлению нервных окончаний. Возникают при движении в суставах. Особенностью этих болей является их способность появляться в области непораженного сустава. Например, при поражении тазобедренного сустава, а также поясничного отдела позвоночника могут беспокоить боли в коленном суставе.
Блокадные боли связаны с ущемлением между суставными поверхностями фрагмента хряща («суставной мыши»). Возникают внезапно, характеризуются значительной выраженностью, заставляют прекратить движения в суставе. После приема обезболивающих препаратов, подборе определенного положения и направления движения в суставе, хрящевой фрагмент может снова стать подвижным, Сустав деблокируется и боль отступает. Блокады сустава могут неоднократно повторяться.
Специфических для остеоартрита лабораторных изменений нет. Стандартное обследование (общий и биохимический анализ крови), а также дополнительное обследование (определение ревмофактора, С-реактивного протеина, антител к циклическим цитруллинированным пептидам и тщ.) выполняется для дифференциальной диагностики остеоартрита с другими ревматическими заболеваниями, а также с целью выявления возможных противопоказаний для лекарственной терапии.
Выбор необходимы методов исследования осуществляет врач. Как правило, достаточно рентгенографии суставов. В некоторых случаях могут потребоваться ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитнорезонансная томография, сцинтиграфия и т.д.